重庆九院(北碚)神经内科医疗特色介绍脑血管病的临床流行病学调查、危险因素筛查和预防神经内科作为重庆北部地区最大的脑血管病专业治疗中心,积极开展脑血管病的流行病学调查、危险因素筛查等相关的科研和临床工作,定期举办卒中学校,对广大市民进行心脑血管疾病的健康宣教,并免费测量血压、血糖、血脂,提高群众脑血管病的防范意识;在北碚电视台、报纸、网络微信平台广泛宣传,提高疾病知识的知晓率,切实做到防治结合。脑血管介入技术治疗缺血性脑血管疾病目前认为脑血管造影(DSA)检查是诊断脑血管病的“金标准”,不仅可以明确诊断,而且可以进行血管内治疗,血管内支架成型术(CAS)已经成为目前治疗脑动脉狭窄的主要方法之一。我科较早开展针对脑血管病的卒中单元,逐步完善急性脑血管病绿色通道,广泛开展急性期脑静脉溶栓、脑动脉介入溶栓,具备脑动脉急性期取栓条件,该领域所有国际先进诊疗技术在我科已能全面开展,并且早期开展患者的营养和康复治疗,大大提高脑血管疾病患者的治愈率,降低了致死率和致残率。高血压脑出血微创治疗作为全国高血压脑出血微创治疗协作单位,我科近年开展的高血压脑出血微创治疗为患者带来了福音,使脑出血病人经历很小的手术就能获得治疗,为高龄和危重患者的治疗争取了时机,提高率了脑出血的抢救成功率,并取得满意的效果。蛛网膜下腔出血的快速诊治近期开展的蛛网膜下腔出血快速CT识别,早期的CTA的临床诊断学粗筛和急诊DSA病因诊断,对破裂颅内动脉瘤采用经皮微创介入支架及弹簧圈栓塞治疗,能快速缓解头痛症状,挽救患者生命,消除再破裂风险,并与脑外科合作开展早期显微手术治疗差级别颅内动脉瘤。对于合并或不合并颅内血肿的破裂颅内动脉瘤取得了满意疗效。A型肉毒毒素治疗面肌痉挛面肌痉挛(HFS),又称面肌抽搐,多为面神经炎后遗症,一部分病因不明或为功能性疾病,其治疗长期困扰医学界。既往采用药物、针灸、理疗、乙醇注射等疗法,但效果不理想。手术疗法以瘫痪代替抽搐,因有创、痛苦不易为广大患者所接受。目前认为A型肉毒毒素(BTX)局部注射是治疗HFS最为简单有效的方法,并且兼具局部美容效果。手法复位治疗眩晕良性阵发性位置性眩晕占门诊眩晕病人的大多数,系耳石所致,手法复位通过体位变换的机械力有助于消散半规管壶腹嵴顶处的微粒,从而加快症状恢复,症状多在1~2d减轻,常于7~14d内消失;简单易行,花费低,见效快。癫痫规范化治疗专业化的医师及动态脑电监测,使癫痫等疾病的诊断和病因判定更可靠,以此开展癫痫的分类、分层治疗、药物监测及难治性癫痫的甄别,在癫痫持续状态的急救方面有较丰富的经验。帕金森病综合治疗帕金森病,是导致人类死亡的“四大杀手”,早期发现和治疗可延缓病程,减轻家庭负担。针对帕金森病的运动症状和非运动症状,采用中西医结合,包括心理、饮食、营养、锻炼、康复等综合性、专业化措施,个体化治疗方案,适时开展脑刺激器植入(DBS)治疗,为帕金森病患提供全面的服务和指导。欢迎加入我们的PD病友会。头痛专科门诊头痛是临床上常见的症状之一,原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常引起困难。我科作为重庆市头痛协会副组长单位,在各类头痛的诊治方面经验丰富,能综合利用影像学及脑血管造影的技术优势,尽可能明确头痛的病因,并采用积极的治疗和预防措施,解除了广大头痛患者的困扰。高压氧治疗广泛应用于临床各科疾病的抢救和康复治疗,尤其对CO中毒、空气栓塞、神经(根)损伤、缺氧性脑病、脑水肿、突聋、视网膜动脉栓塞等具独特疗效,对气性坏疽、厌氧菌感染及皮肤移植、术后伤口不愈、骨髓炎、新生儿窒息和3岁以内的脑瘫等有效。作为重庆北部地区唯一的高压氧舱,协诚为您专业化的服务。经颅多普勒(TCD)血流仪和神经电生理检查神经内科经拥有先进的经颅多普勒(TCD)血流仪,采用四向同步(单向最大15600px/s)、八种多普勒色系显示对颈部、颅内血管进行测量,准确反映颅内各血管的状态及脑血流储备情况,为血管内介入治疗和临床诊治提供有价值的参考;进口的神经肌电诱发电位仪,能为正常或异常神经肌肉提供的重要的功能学诊断信息,是目前影像学及化验检查所不能替代的,对神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义,是神经系统检查的延伸。
就本人二十多年的从医经验,接触过许多帕金森病人,对他们的痛苦深表同情,但很多时候又觉无能为力。但治疗帕金森病必须采取针对病因、营养饮食、药物精选、康复锻炼、心理支持等全方位、细致的工作,特拟成立一个帕金森病特色病房,欢迎广大病友来就医,互相交流治病体会,积小成悟大道,希望在大家共同努力下攻克这一顽疾。 首先病因方面,尚无定论。目前公认的接触杀虫剂、除草剂(农民),某些职业如矿工、打石头,甚至教师(粉笔末?),还有一些长期服用安眠药;有些研究认为它是一个自身免疫疾病。传统观点认为帕金森病是由黑质的多巴胺能神经元退行性变而引起的。然而近来研究发现,PD是一种累计中枢神经系统多个区域的神经变性疾病。依据Braak假说,PD病变开始于嗅球、延髓及桥脑;随后进展至黑质和其他中脑、前脑的深部核团,导致典型的震颤、强直、运动减少等运动症状;最后发展至边缘系统和新皮质等。临床工作中发现,PD患者同时还受许多非运动症状困扰。这些症状是疾病累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸能)所致,包括:(1)精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱;(2)自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎;(3)感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。 帕金森病是一种多发于中老年人的慢性中枢神经系统退行性疾病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常,除此之外,有些病人表现为注意力减退、痴呆、抑郁、自主神经功能的障碍如直立性低血压、便秘等,目前西医治疗帕金森病的目的在于控制症状,治疗目标是尽可能维持病人独立生活的能力。常用复方左旋多巴、抗胆碱药物和多巴胺受体激动剂。西药起效快,对初始应用的患者可很快改善症状,疗效肯定。但西药治疗也存在一些问题,一是初期疗效较好,一段时间后疗效不明显,需要不断增加剂量;二是西药本身也有副作用,如果在西药治疗的同时能配合中医中药,中西医结合治疗,往往能收到意想不到的效果。 中医药治疗帕金森病的作用点主要体现在:①有一定改善症状作用,特别对早期患者,中医历来强调“不治已病治未病”,对于帕金森病早期的患者介入中药治疗,可以达到未病先防,有病早治的目的。②减少西药用量,对正在服用西药的患者,加用中药治疗后,可逐渐减少西药用量,而达到和中药治疗前相同的疗效。③减轻西药副作用,长期服用多巴制剂等西药,常出现不同程度的副作用,如消化系统、心血管系统、神经系统等副作用,中药可兼顾其副作用进行治疗,减轻患者痛苦。④增强西药疗效,在西药效果不明显时,加用中药后,往往效果显著。⑤延缓病程,帕金森病是随衰老而加重的慢性退行性疾病,目前没有可靠的阻止其发展的方法,中药作为治本之法,对延缓疾病发展有一定作用。⑥增强体质,增强抗病力,改善患者生存质量。尽管有时单从帕金森病症状评分看,中药有时效果不显著,但患者在体质方面,饮食、睡眠、智力、精神状态等方面有整体改善,生活质量大大提高。 中医治疗帕金森病可根据疾病的病程分为早、中、晚期进行治疗。在早期,予以祛瘀、清热、化痰、熄风止痉等治法,减慢疾病向中期发展的速度,选用血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、导痰汤等方剂进行治疗。在中期,治疗上宜滋阴益气养血,选用定振丸、大定风珠等方剂。到了疾病晚期,病机已转化为以脾肾阴阳两虚为本,治宜阴阳双补,兼以熄风,方用地黄饮子加减。现代研究发现针灸可以提高脑内的多巴胺水平,清除神经损伤因素,减弱震颤肌电位的振幅、频率.从而在一定程度上缓解患者的病情,在改善患者僵直度、减轻药物副反应方面有一定的潜力,并且对于运动障碍已经初步显示了一定的治疗优势。尽管单从近期疗效看,中药、针灸难以和西药相比,但中医具有整体治疗的特点,通过对人体阴阳气血的调整,使之接近平衡,从而改善症状。因此症状不易反复。这种标本兼治的特点,和西药治疗有很大的互补性。譬如对早期患者,或有西药禁忌症的患者,可尽快使用中药;对已经应用西药的患者,可提高西药疗效,尽量减少西药用量,减轻西药的副作用。因此走中西结合的道路,是目前治疗帕金森病的合理选择。中西医治疗应当结合,中药和针灸应当结合,针灸的头针、体针、耳针、灸法、放血疗法、穴位注射等,本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。再结合个人体质、病情、经济条件等,选择相应方法,制定个体化的治疗方案。
准确说,高血压是一目前病因仍不十分清楚的临床综合征,属于血管疾病,是心、脑、肾疾病的危险因素。联合国卫生组织称其为“沉默的杀手”。既然病因不明,那目前临床医生又是怎么治疗的呢?相对西医一味的降血压,中医治疗更科学,更注重标本兼治。鄙人一直认为,临床治疗的最高境界是在中西医结合辨证施治、规范治疗基础上的个体化。中医观点: 高血压病属“眩晕”、“头痛”范畴,称为“风眩”病。中医辨证责之于风,盖风性上扬,易犯巅顶,病机十九条认为“诸风掉眩,皆属于肝”,古代医家治眩晕多从肝论治,治虚治痰治风为重点,然本病多本虚标实,又有阴阳偏盛偏衰之殊,病因病机多样化,治疗各有侧重,作者试谈高血压病的辩证论治。 病因病机:现代生活节奏加快,工作紧张,竞争激烈,忧思脑怒,情志抑郁,久郁化热伤阴,肝阳上亢;饮酒过度,过食膏粱厚味,损伤脾胃,痰浊内生,上蒙清窍;劳倦内伤,体力透支,或过度安逸,久坐久卧耗气,气血亏虚,清窍失养或年老体衰,脏腑受损,阴阳失调,阴虚阳亢,每致风阳上扰;以上因素,单一或多因素致病,治疗首先追究病因病机,尤其是无症状的高血压病当以病因论治。可发为头痛、眩晕、耳鸣等头目不清症状。治疗上宜以清肝、育阴、潜阳、化浊为治疗大法。 本病按中医分型。主要分肝胆火盛,肝阳上亢,阴阳两虚,痰浊中阻四个证型。 1. 肝胆火盛。症状:头痛眩晕,面红目赤,口苦咽干,急躁易怒,便秘尿黄。舌红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火。处方:风池、太冲、行间、曲池、合谷。刺灸方法:风池施捻转平补平泻法,余穴均用提插捻转泻法。方义:太冲、行间同属肝经,清肝泻胆;合谷、曲池同属大肠经,阳明多气多血可清热泻火。风池为胆经与阳维脉交会穴,清肝胆之火而止眩晕。2. 肝阳上亢。症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦或脉弦细数。治法:平肝潜阳,滋养肝肾。处方:风池、肝俞、肾俞、三阴交、太冲、侠溪。随症加减:阴虚甚者加京门、太溪。刺灸方法:太溪、三阴交、肾俞、肝俞、京门施补法;太冲、风池、侠溪施泻法。方义:太溪为足少阴肾经之输穴,肾俞、京门为肾之俞募穴,相伍为用,滋水涵木;三阴交益阴补肾,调和诸阴;肝俞、太冲平肝潜阳,降逆止眩;风池、侠溪泻肝胆火而潜阳止眩。 3. 阴阳两虚。症状:头晕目花,心悸耳鸣,腰酸腿软,筋肉瞤动,失眠多梦,夜间多尿,若偏阴虚者,有五心烦热,口干咽燥,舌红少苔少津,脉细弦数;若偏阳虚者.有畏寒肢冷,尿清便溏...西医观点: 高血压在我国成年人中,平均发病率为4.94%(3~10%)。本病病因尚未十分明确。长期精神紧张而缺少体力活动,有高血压家族史,体重超重,饮食中食盐含量多和大量吸烟者,其发病率偏高。本病发病机理,学说众多。一般认为高级神经中枢功能障碍在发病中占主导地位,体液内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。 常伴脑、心、肾损害,且可表现为头晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、心悸、劳力性呼吸困难、多尿、夜尿继而少尿、蛋白尿、血尿等。 按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型。临床多为缓进型。急进型诊断依据为:①病情进展迅速,舒张压常持续在17.3千帕以上。②眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。 西医降压药物的目标是有效控制血压。降压的靶目标为<140/90mmHg。药物选择如下:1利尿剂 为常用的一线降压药,适用于老年人,肥胖者,有肾衰或心衰的高血压病患者,常用药物:呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、吲达帕胺、氢氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 适用于年轻人,心力衰竭或心肌梗塞患者,有糖尿病蛋白尿的患者。常用药物:卡托普利,伊那普利,贝那普利(洛丁新)、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。|3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA) 为最新一类的降压药,特别适用于对其他降压药有不良反应的患者,能明显提高治疗顺应性。常用药物:科素亚、代文、伊贝沙坦、替米沙坦等。4 β受体阻滞剂 特别适用于年轻人,发生过心肌梗塞,伴心绞痛,心率偏快或有心力衰竭的患者,常用药物: 心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他乐尔、比索洛尔、塞利洛尔、阿罗洛尔等。5 钙拮抗剂(CCB) 适用于老年人和心绞痛的患者,常用药物: 维拉帕米,长效异搏定,地尔硫卓、硝苯地平、倪福达、非络地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。6 α1受体阻断药 能安全有效的降低血压。对目前公认的心血管病的危险因素无不良影响。长期应用可出现耐药,常选药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定、多沙唑嗪等。适用于少数情况,如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。
目前,帕金森病还没有一种特殊的仪器或是化验检查能够直接确诊,但是临床诊断与确诊的符合率达85%,临床诊断是指医生根据患者临床表现,再结合一些仪器、生化检查,从而诊断或排除帕金森病。以下是诊断帕金森病的3个重要的化验检查。1、脑脊液的化验检查比较重要。患者脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸(HVA)含量降低。2、尿液化验也会显示高香草酸的排泄量减少。3、为了与帕金森综合征进行鉴别,除了要进行脑脊髓液检查外,还常常需要做一些血液学方面的检查,以供临床医师鉴别诊断和指导治疗。(1)通过对血液中转氨酶和非蛋白氮的检查,可以帮忙发现肝肾功能不全的患者。(2)通过血中抗病毒抗体测定,可以检查出患者是否有过病毒感染。(3)血液化验还能提供铜、汞、锰等金属离子的血浓度,而这些金属离子在体内含量异常是造成帕金森综合征的重要原因之一。(4)血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少,谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照组降低50%。(5)假如怀疑患者服用某种治疗物过量,可以从血中查处所服用物的血浓度(尿液中同时亦可查出服用物原形或其代谢产物)。(6)假如患者有内分泌代谢方面的异常,血液化验能提供有关的内分泌激素或其它代谢产物水平。注:我院拟成立重庆帕金森治疗中心,阶梯进行帕金森病的饮食治疗、锻炼和康复治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗、姑息治疗,配合心理治疗、陪护护理培训等,多层次、多阶段综合治疗帕金森病,探索出一套防治帕金森病的临床最佳途径。
近年来,媒体常报道某知名人物猝死,越来越多人因癌症英年早逝的消息。这些信息不断给我们敲响警钟:生命需要珍惜。大家也越来越认识到体检对自身健康的重要性。人类1/3的疾病通过预防保健就可以避免,1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制,1/3的疾病通过积极有效的医患沟通可以提高治疗效果。通过多年实践证明,体检不但必要,而且对慢性病和癌症早期发现、及时治疗具有重要意义。然而,有一部分人“为了体检而体检”,只重视体检过程,却忽视体检报告阅读。一些查出严重问题的人会主动就医,但更多人取到体检报告后就丢在一旁,根本不读。即使阅读了,也是快速扫描,匆匆一瞥,对体检报告,尤其是体检结论及相关建议不以为然。不少体检报告已经明确做出体检者有重大疾病诊断或异常阳性结果提示,医生也给出明确指导建议,但由于身体暂时没有任何不适,并没有引起体检者重视,结果延误了对重大疾病的及时发现,等出现症状已是晚期,错过了最佳治疗机会。处于健康临界点的人最需要进行健康管理规划,尤其下面几类人要及时请医生或者健康管理专家给出管理计划。1、体重超标。有人觉得体重超标不算大事,还以“心宽体胖”来自我安慰。尽管体重超标没有具体的临床症状,但世界卫生组织已明确认定肥胖是全球成年人最大的慢性疾病,被列为世界四大医学社会问题之一。体重比正常人重10%以上者(超重),患高血压的几率高6倍,患心脏病的几率高1.5倍,患糖尿病的几率高5倍,患胆结石的几率高2.5倍,患关节炎的几率高6倍。美国哥伦比亚医学中心营养顾问乔伊·鲍尔认为,做好体重管理,也就是做好健康管理。体重超标的人应尽快改变生活方式,每天锻炼半小时以上,每周至少拿出5天进行中等强度运动,比如慢跑等。同时要多吃蔬菜水果,减少高油高脂食物的摄入。2、血脂偏高。血脂高不仅容易患心脏病、脑卒中,还可能导致认知能力下降,需要引起重视。一般来说,血脂水平中,总胆固醇应低于5.70毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)低于4.11毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)高于1.00毫摩尔/升,甘油三酯低于1.85毫摩尔/升。需要注意的是,如果有人总胆固醇水平为5.6毫摩尔/升,说明马上就要超标了,此时也要注意调节饮食,戒烟、限酒、多吃深海鱼和苹果,都能避免患上高血脂。排排毒也是非常好的降血脂方法!3、血糖偏高。血糖偏高不仅可能诱发糖尿病,还会损伤全身血管,引起眼底、外周神经、肾脏、甲状腺、心血管等多处损伤。正常时空腹血糖低于6.1毫摩尔/升,应当引起高度重视;当空腹血糖高于5.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖超过7.8毫摩尔/升,属于糖耐量异常,也应该引起重视。首先要保证总热量摄取不要太高,多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品;其次要改变不规律的作息,尤其是频繁熬夜应酬、暴饮暴食;最后要合理运动,最好每天进行30分钟轻微出汗的有氧运动。4、血压偏高。血压增高是各类心脑血管疾病的最大隐患,一定要重视,国外已经把高压120毫米汞柱以上归到高血压前期,这些人有可能在未来的几年进入高血压行列,要特别注意生活方式的改变,比如多运动、少吃盐。5、尿酸偏高。尿酸是嘌呤的最终代谢产物,血尿酸升高可能是痛风的前兆。血液中尿酸过多会四处游走,沉积下来伤及相应器官:结晶沉积到血管,会成为高血压、冠心病等心脑血管疾病的危险因素;沉积在肾组织内,引起间质性肾炎;尿酸盐沉积在关节及其周围组织,引起痛风发作。男性正常血尿酸值范围为150~420微摩尔/升,女性约为95~350微摩尔/升。很多高尿酸血症是吃出来的,所以,管理尿酸要从嘴开始,禁酒,少吃高蛋白、高脂肪、高热量食品,更要远离动物内脏、海鲜、蘑菇、豆子等富含嘌呤的食物。以上4高1肥去排排毒,清理下沉积在脏器的毒素及垃圾,以上五种问题都会有很好的缓解,坚持下去,一定回复正常水平!6、血红蛋白偏低。男性低于120~160克/升,女性低于110~150克/升,可能是贫血。贫血和很多原因有关,除了补充铁制剂,还要均衡饮食,多吃含铁食物,如肝、牛肉等。
相信大多数人都不喜欢医院的环境,但作为一个医务工作者,我们要喜欢,而且不得不喜欢,不然你会感到很痛苦。因为这里是我们赖以生存、养家糊口的地方,也是我们实现人生价值的舞台。多年的行医感悟:每一个病人都有一段不同寻常的经历,我们要去挖掘,因为这些也许就是我们诊断和探索病因之所在,同时也是我们感悟人生、了解世态的绝佳时机。对患者和家属来说,有些人可能就在入院的这一刻将永远改变了他(她)的人生轨迹,所以对在这个过程中遇到的人往往有着刻骨铭心的记忆,或喜欢、或感激、或憎恶、或恐惧、抑或仇视。你将如何面对?你选择怎样的结果?
睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。 睡眠障碍表现 睡眠量的不正常 可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病﹑内分泌障碍﹑代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡﹑夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。 睡眠中的发作性异常 指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜惊﹐多发生在正相睡眠的后期;而梦呓则多见于正相睡眠的中期﹐甚至是前期;磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期;梦魇多在异相睡眠期出现。 睡眠障碍的危害:长期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力减弱,引起记忆力减退,影响工作学习,导致植物神经功能紊乱,经常失眠可以引起老年痴呆症,经常失眠可使人过早衰老缩短寿命,儿童失眠可影响生长发育。 睡眠障碍﹐心理治疗与药物治疗相配合的方法一般可改善﹐但由其它疾病引起者﹐则有赖于消除病因。
位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV) 又称耳石症,是临床最常见的眩晕类型,在近些年在引起国内医疗界的重视。一般可自愈,对其中常年及反复发作者,有的采用手术治疗,但效果不理想。近来,Semont 和Epley 提出颗粒复位手法。 临床表现: 眩晕发作多发生于刚起床,或刚卧下,或卧位翻身时,少数发在于弯腰低头或活动时。经头位维持不动片刻,则眩晕症状消失,但头位再动时又发作。无耳鸣、耳聋史,神经系统功能无异常。①听力曲线图示混合性耳聋3 例,高频神经性耳聋2 例,但皆为高龄患者。②冰水试验的前庭反应正常,双耳对称。③甘油(或速尿) 试验,前后结果无明显差异。Dix -Hallpike 头变位试验皆阳性。复位手法:按Epley 手法加以改进。每次转头15°改为转头45°。患者坐于床上,再将之迅速躺下,肩平床沿,头后仰下挂床边,以约20°朝向地面,并以45°斜向患侧,即Dix - Hallpike 激发头位。保持此头位3min 或待眩晕消失后2min ,保持头后仰位不变,逐步以45°向对侧翻转,每转一次休息30s ,然后慢慢扶其坐起。坐起可能有短暂的眩晕或眼震,但很快消失。患者诉头晕消失或明显好转,可不用扶持而自己走回病房。半卧位休息48h ,并嘱其不可弯腰低头,以免内耳飘动的碎屑又侵入半规管。 后半规管性BPPV 的诊断以文献提供的标准,即: ① 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,持续时间不超过1 分钟; ② Dix - Hallpike 试验阳性。病变侧别则根据Dix - Hallpike 试验结果确定,即头偏向左侧出现眩晕和眼震时判断为左侧病变,反之为右侧病变; ③ 排除其它眩晕性疾病。参照Semont 等法进行治疗: ① 患者坐于治疗桌边,头偏向健耳45° (起始位) ; ② 在治疗师帮助下,患者迅速向健侧侧卧,该体位维持4 分钟; ③ 保持侧头位,整体移动患者坐起并快速通过起始位,达对侧卧位4 分钟; ④ 患者坐起,恢复到起始位。每完成上述4 个步骤为1 个循环,直到每个体位均不能诱发眩晕和眼球震颤后,治疗结束。治疗过程中观察患者的不良反应。治疗后患者即可回家,嘱其48h 内尽量取半卧位入睡,避免易激发眩晕的头位或动作,5 天内不取患侧卧位。1 周后门诊复查,询问眩晕变化情况,同时再次施行Dix - Hallpike 试验,观察有无诱发性眩晕和眼球震颤。
病人睡姿有讲究 有人对数千例脑梗塞病人的睡姿进行研究,发现95%以上的病人惯于侧卧。这样的睡姿加重了病人血流障碍,特别是颈部血流速度减慢,容易在动脉内膜损伤处血液逐渐聚集而形成血栓。这些患者应改为仰卧较为妥当。 患有肺气肿的中老年人应仰卧,并抬高头部,同时双手向上微伸,以保持呼吸通畅。 胃溃疡的病人宜提倡左侧卧位。如果向右侧卧,从胃部流向食管的酸性液体回流大大多于正常情况,而且持续不断,可引起胃部灼痛。